WALANT Technique in Percutaneous Scaphoid Osteosynthesis / WALANT na osteossíntese percutânea do escafoide

Abstract Scaphoid fractures account for 50 to 70% of all carpal bone fractures. Percutaneous scaphoid osteosynthesis can use the dorsal or volar approach, both with good results, and is most commonly performed under general anesthesia or regional nerve block. The wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) technique is already considered a safe and cost-effective technique in hand surgery around the world. Local anesthesia with epinephrine causes vasoconstriction, which obviates the need for tourniquet and, consequently, the need to use patient sedation. Thus, the possibility of testing fixation stability under physiological forces is another great advantage of using local anesthesia. In the technique described in the present paper, active wrist and hand motion can be tested immediately after scaphoid fixation. Wide-awake local anesthesia no tourniquet has been increasingly used in soft-tissue hand surgery and in the fixation of metacarpal and phalangeal fractures. However, to date, there is no published literature addressing the use of this technique in percutaneous scaphoid osteosynthesis. The purpose of the present technical note is to describe the use of WALANT for both the dorsal and volar approaches in percutaneous scaphoid osteosynthesis.

Resumo As fraturas do escafoide representam entre 50 e 70% de todas as fraturas dos ossos do carpo. A osteossíntese percutânea do escafoide pode usar a abordagem dorsal ou volar, ambas com bons resultados. É mais comumente realizada sob anestesia geral ou bloqueio nervoso regional. A técnica de anestesia local com o paciente totalmente acordado e sem torniquete (WALANT, na sigla em inglês) já é considerada uma técnica segura e eficaz na cirurgia da mão. A anestesia local com epinefrina causa vasoconstrição, o que evita o uso de torniquete e, consequentemente, a necessidade de sedação do paciente. Assim, a possibilidade de testar a estabilidade da fixação sob forças fisiológicas é outra grande vantagem do uso da anestesia local. Na técnica descrita aqui, o movimento ativo do punho e da mão pode ser testado imediatamente após a fixação escafoide. A técnica WALANT tem sido cada vez mais utilizada na cirurgia da mão em partes moles e na fixação de fraturas de metacarpo e falanges. No entanto, até o momento, não há literatura publicada abordando o uso dessa técnica na osteossíntese percutânea do escafoide. O objetivo desta nota técnica é descrever o uso de WALANT tanto para a abordagem dorsal quanto volar na osteossíntese percutânea do escafoide.

Osteosynthesis of Fractures of the Metacarpal Neck with Self-Compressing Screw - Preliminary Analysis of 21 Cases / Osteossíntese de fraturas do colo do metacarpo com parafuso autocompressivo - Análise preliminar de 21 casos

Abstract Objective The present study aims to analyze the clinical results of the surgical treatment of metacarpal neck fractures with retrograde intramedullary fixation using cannulated headless screws (Herbert type). Methods Retrospective study of 21 closed fractures deviated from the metacarpal neck in 21 patients operated between April 2015 and November 2018. Results The sample included 19 men and 2 women. The mechanisms that caused the trauma were punching, falling to the ground and motor vehicle accident (n = 14, 5 and 2). The affected metacarpals were the 5th, 3rd, and 2nd (n = 19, 1 and 1). Surgical indications were neck-shaft diaphysis of the metacarpal > 30º for the 2nd and 3rd metacarpals and > 40º for the 5th metacarpal, shortening ≥ 5mm, rotational deviation, and the desire of the patient not to use plaster cast. In the immediate postoperative period, patients remained without immobilization and were instructed to mobilize their fingers according to tolerance. All patients had total active mobility > 240º and returned to their former occupations. All fractures consolidated and there were no reinterventions. Discussion The great advantages of the headless screw technique are its low morbidity, sufficient stability to avoid external immobilization, and reproducibility at low cost. Conclusion This is an easy, fast technique that has excellent results for the surgical treatment of displaced fractures of the neck of the metacarpals.

Resumo Objetivo O presente estudo visa analisar os resultados clínicos do tratamento cirúrgico das fraturas de colo do metacarpo com fixação intramedular retrógrada utilizando parafusos canulados sem cabeça (tipo Herbert). Métodos Estudo retrospectivo de 21 fraturas fechadas desviadas do colo do metacarpo em 21 pacientes operados entre abril de 2015 e novembro de 2018. Resultados A casuística incluiu 19 homens e 2 mulheres. Os mecanismos causadores do trauma foram soco, queda ao solo e acidente com veículo motorizado (n = 14, 5 e 2). Os metacarpos acometidos foram o V, III e II (n = 19, 1 e 1). As indicações cirúrgicas foram angulação colo-diáfise do metacarpo > 30º para os II e III metacarpos e > 40º para o V metacarpo, encurtamento ≥ 5mm, desvio rotacional e o desejo do paciente de não utilizar imobilização gessada. No pós-operatório imediato, os pacientes permaneceram sem imobilização e orientados a mobilizar os dedos conforme tolerância. Todos os pacientes ficaram com mobilidade ativa total > 240º e retornaram às suas antigas ocupações. Todas fraturas consolidaram e não houve reintervenções. Discussão As grandes vantagens da técnica com parafuso sem cabeça são sua baixa morbidade, estabilidade suficiente para não precisar de imobilização externa e reprodutibilidade com baixo custo. Conclusão Esta é uma técnica fácil, rápida, e que apresenta ótimos resultados para o tratamento cirúrgico das fraturas deslocadas do colo dos metacarpos.

Estudo morfológico do ramo superficial do nervo radial / The superficial branch of the radial nerve: a morphologic study

OBJETIVO: Estudar a anatomia e a histologia do ramo superficial do nervo radial (RSNR) no terço distal do antebraço e punho, através de dissecções em cadáveres. MÉTODOS: Foram dissecadas 23 extremidades com auxílio de lupa de 3,5x para avaliar a distância do ponto de emergência do nervo até a apófise estilóide do rádio (AER); o número de ramos e fascículos em dois pontos distintos de seu percurso e outros achados anatômicos. Cortes histológicos do nervo e suas ramificações, cruzando o punho à mesma altura, foram realizados em 20 dissecções para contagem dos fascículos. RESULTADOS: O ponto de emergência do RSNR entre os tendões do braquiorradial (BR) e o extensor radial longo do carpo (ERLC) foi encontrado em média a 8,65 cm da AER. Em seis casos (6/23) ha-via um tendão acessório do braquiorradial, com o RSNR emergindo entre este e o seu principal. A primeira ramificação teve origem em média 4,58 cm da AER. Em sete (7/23) casos havia um ramo cruzando o punho diretamente sobre a AER. A média do número de ramos cruzando o punho à altura da AER foi de 3,4. O número médio de fascículos do RSNR no seu ponto de emergência foi de 6,6 e em sua primeira ramificação, de quatro. CONCLUSÃO: Os achados anatômicos são semelhantes aos da literatura revisada, difundindo-se melhor conhecimento do RSNR. Há necessidade de extremo cuidado em procedimentos cirúrgicos da região estudada, principalmente naqueles ditos percutâneos que expõem as lesões do RSNR, pois em sete dos 23 casos o RSNR passou diretamente sobre a AER. Os autores recomendam a realização de pequenas incisões longitudinais, com dissecção romba e separação lateral de partes moles até o plano ósseo, antes de introduzir os fios de Kirschner em procedimentos minimamente invasivos.

OBJECTIVE: Study the morphology of the superficial branch of the radial nerve (SBRN) of the forearms and wrists of fresh adult human cadavers. METHODS: Twenty three dissections were performed under 3.5x loupe magnification, histological sections of the nerve were obtained in 20 dissections for fascicle identification. RESULTS: The SBRN emerged, in average, at 8.65cm proximal to the radial styloid apophysis (RSA) between the Brachioradialis (BR) and Extensor Carpi Radialis Longus (ECRL) tendons. In 6/23 cases the SBRN emerged between an accessory BR tendon and the main BR tendon. The first branch of the SBRN arose at an average of 4.58 cm proximal to the RSA. A branch running across the RSA was found in 7/23 cases. At that level, the average number of branches crossing the wrist was 3.4. A fascicle count of the nerve and its first branch showed an average of 6.6 and 4.0 fascicles, respectively. CONCLUSION: Our anatomical findings are similar to those in the revised literature and contribute towards a better knowledge of the SBRN. Great caution is required in surgical procedures such as percutaneous bone fixation of the distal 1/3 of the forearm and wrist and particularly, in those susceptible to SBRN injury, as in seven of the 23 cases the SRBN ran directly accross the RSA. The authors recommend performing small longitudinal incisions down to the subcutaneous tissue, separating the nerve branches by blunt soft tissue dissection, with a delicate haemostat, before introducing the Kirschner wires (minimally invasive procedures).

Emprego de placa de ângulo fixo no tratamento de fraturas com deslocamento dorsal da extremidade distal do rádio / Use of fixed-angle plate in the treatment of fractures with dorsal dislocation in the distal end the radius

Objetivo: Avaliar os resultados radiológicos e funcionais no tratamento das fraturas instáveis do rádio distal com a utilização de uma placa volar de ângulo fixo tipo DVR (distal volar radius). Métodos: Fraturas deslocadas instáveis intra ou extra-articulares do rádio distal em 57 pacientes, 23 homens e 34 mulheres com média de idade de 48,2 anos, foram fixadas através de acesso volar com placa volar de ângulo fixo e avaliadas com seguimento mínimo de um ano. Resultados: Todos os casos evoluíram com consolidação óssea. Não houve casos de falência do material de síntese ou perda da redução e três pacientes apresentaram distrofia simpático-reflexa. O resultado funcional de 57 pacientes foi considerado excelente em 38, bom em 16 e ruim em três. A avaliação radiológica demonstrou 47 casos excelentes e 10 bons. Conclusão: A placa volar de ângulo fixo, tipo DVR, quando utilizada nas fraturas instáveis, intra ou extra-articulares do rádio distal, com deslocamento dorsal, apresenta excelentes resultados, podendo ser usada rotineiramente no tratamento dessas fraturas

Fixação percutânea das fraturas de terço médio do escafóide / Percutaneous fixation of mid-third wrist scaphoid bone fractures

Os autores apresentam a avaliação da técnica de tratamento de uma série de 16 fraturas do terço médio do escafóide sem deslocamento com fixação percutânea com parafuso de Herbert canulado. Foram tratados 12 pacientes de sexo masculino (um bilateral) e três do feminino. O seguimento médio foi de 22,5 semanas; a média de idade dos pacientes, de 34,5 anos; e o tempo médio de fratura até a cirurgia, de cinco semanas. Houve consolidação clínica e radiológica em 15 casos (94 por cento) em tempo médio de 8,4 semanas de pós-operatório; um paciente não apresentou consolidação em 52 semanas de seguimento. Todos os pacientes apresentaram mobilidade articular ampla com oito semanas de pós-operatório. A força de preensão retomou ao normal em 87,5 por cento dos casos com 16 semanas de pós-operatório. Não houve complicações trans e pós-operatórias. Os autores concluem que a técnica de fixação percutânea das fraturas do terço médio do escafóide mostrou ser alternativa eficaz e de baixa morbidade no tratamento desta lesão

Técnica de liberaçäo do túnel do carpo com miniincisäo palmar e uso do retinaculótomo. Estudo em cadáveres / Technique to release carpal tunel with mini palmar incision and the use of retinaculotome. Study in cadávers

No presente trabalho os autores apresentam um estudo realizado em 22 mäos de cadáveres frescos do Instituto Médico-Legal de Porto Alegre, com o objetivo de determinar a segurança, eficácia e reprodutibilidade pela técnica de liberaçäo do túnel do carpo com miniincisao palmar e uso do retinaculótomo. Após o emprego dessa técnica realizou-se a ampliaçäo da incisäo, tendo o cuidado para näo lesar as estruturas a serem analisadas. Foram medidas as distâncias do ponto de secçäo do retináculo dos flexores às estruturas neurovasculares da regiäo, bem como a efetividade da liberaçäo. Também foi verificado o tipo de ramo motor do nervo mediano. Em todos os cadáveres o ligamento foi aberto completamente.

Abordagem a tratamento fisiátrico de lesöes agudas de partes moles na prática do esporte / Physiatric aproach and treatment of acute soft tissue injuries from sports

Os autores revisam noçöes atualizadas sobre etiopatogenias das lesöes agudas de partes moles na prática desportiva e seu a manejo através de crioterapia, compreensäo, imobilizaçäo e elevaçäo do local afetado. O uso de drogas antiinflamatórios näo-esteróides é indicado nas primeiras 72 horas do processo inflamatório agudo. A reabilitaçäo para o retorno ao esporte é enfatizada, sendo que a mobilizaçäo precoce assume papel importante considerando-se individualmente o caso e sua variáveis. Por fim, salientam a importância e citam medidas gerais de profilaxia destas lesöes

Níveis tensionais e hipertensäo arterial sistêmica entre brancos e pretos numa vila de Porto Alegre / Pressure levels and systemic arterial hypertension among whites and blacks in a district of Porto Alegre

Relata-se a prevalência de hipertensäo arterial sistêmica (HAS) entre homens brancos e pretos numa vila periférica de Porto Alegre (POA), encontrando com significaçäo estatística uma maior freqüência de HAS no grupo de indivíduos pretos. A partir dos dados encontrados e dos resultados referidos na literatura concluímos que os homens pretos possuem uma maior predisposiçäo a esta anormalidade, quando comparados com os indivíduos brancos. Esta diferença é de provável origem multifatorial. Näo foi observada maior severidade na HAS dos indivíduos pretos, quando aferida em relaçäo a pressäo arterial diastólica (Pad)